高血圧の薬（６）βブロッカー

βブロッカーを「高血圧の薬」と呼ぶかどうかは微妙なところだ。前にも書いたように、2016年現在の、高血圧治療薬の第一選択には入っていない。入ってないけど「血圧の薬」として処方されていることは多い。以前は第一選択に入っていたのだ。外れたのは2014年ていうからつい最近だね。効かないから外れたというわけではない。他の薬（カルシウム拮抗薬や、ＡＲＢ、ＡＣＥ）の方が効くということになったのだ。他の薬の方が効くのに、なんでβブロッカーが未だに処方されるのか？それはこっちの方が有効なケースもたくさんあるから、ってことだね。

β受容体にも3種類あると前回書いたけど、血圧のお薬として考えるときに注目するのはβ１受容体だ。β１受容体は主に心臓にあって、ここにアドレナリン（の類）がやってくると、心臓を力強く拍動させて、全身に血液＝酸素を配って、いくぞ！ファイトいっぱーつ！に備えるのだった。
従って、β１受容体をブロックすると、アドレナリンがやってきても、心臓のドキドキはそんなに強くならず、血液が力強く押し出される＝血圧が高くなることが予防できる。心臓が働きすぎて血圧が高くなってしまう病気（頻脈とか心不全とか）による高血圧には、βブロッカーを積極的に使うことになっている。心臓の働きを抑えることを「心保護作用」と表現する。抑えるのを保護っていまいちわかりにくいのだが、過労にならないようにする、ってことだね。

β２受容体は、気管支拡張や糖代謝の活性化を担っている。血管拡張の作用もある。降圧剤という観点ではβ２をブロックしてしまうと血管拡張が邪魔されてしまうし、気管支系の病気・糖尿病の悪化も考えられるから、β１だけをブロックするのがいい。
・・・だったらβ１ブロッカーだけがあればいいと思うんだけど、β１非選択性（β２もβ３もブロックしてしまう）という薬剤も存在するんだよなー。なんでかなー？どういう場合はこっちを選ぶんだろ？


もうひとつβブロッカーの分類には「ＩＳＡ」という基準がある。内因性交感刺激作用＝Intrinsic Sympathomimetic Activity。交感神経を刺激する作用ってこと。
・・・あれ？交感神経をブロックするための薬に、交感神経を刺激する作用があるってどゆこと？て思いますよね。でもそういうものなんだよ。もう少し詳しく書くと、アドレナリン（の類）が来た時には、ちゃんとブロッカーとして働くんだけど、来ない時には自らが刺激作用を持ってしまう。アドレナリン（の類）自体もこういう作用の仕方をする。ブロックしたいからお薬を飲むのであって、こんな作用はない方がいい。
・・・だったらＩＳＡ－の薬だけがあればいいと思うんだけど、ＩＳＡ＋の薬剤も存在するんだよなー。なんでかなー？どういう場合はそっちを選ぶんだろ？

ま、とにかく、よく使われるβブロッカーは、β１選択性があって、ＩＳＡ－のもの、というのが当方の理解です。具体的な例としては、アテノロール（テノーミン）、ビソプロロール（メインテート）。βブロッカーはみんな成分名が「ロール」で終わる。

心臓の働きを抑制するので、徐脈の場合はダメだし、β１選択性の薬でも少しはβ２をブロックしてしまうので、喘息持ちにも禁忌。