高血圧の薬（４）：利尿薬

2016年現在、高血圧治療薬の主流（第一選択薬）とされているのは、（１）カルシウムチャネル拮抗薬、（２）ARB、（３）ACE阻害薬、（４）利尿薬の４つである。

こう書くと、「利尿薬」も他の３つと並んで「高血圧治療薬」のサブセットに見えるんだけど、利尿薬に関しては、「利尿薬」という独自の項目であって、高血圧にも使われる（ものがある）と言う方が正しい。利尿作用を利用して血圧を下げるわけだ。

利尿とは、尿を利する＝尿量を増やす薬。英語ではdiuretic。
"ure"は尿と関係ある言葉なのわかるけど、接頭語がなんで否定の"di-"なんだろ。出て行かない感じがするんだけど。もともとureticの方に出ていく＝否定的な感じがあって、di-が付くことでもっと出ていく感じになるんだろうか。英語の語感は難しい。

尿量が増える＝血液量が減る＝血圧が下がる、のはわかりやすい。ただし尿量が増える作用があればそれを利尿薬と呼ぶかというと、そうではないからややこしい。ARBやACEも利尿作用があるけど、こいつらは普通は利尿薬とは言わない。高血圧治療薬と呼ぶ。

じゃあどういうのが利尿薬なのか。ｗｉｋｉにはハッキリとは書いてないけど、腎臓に直接働きかけるお薬を利尿薬と呼ぶ、のが正しいようだ。腎臓のどこにどんなふうに作用するかでいくつか種類があるけど、詳細は高血圧治療薬じゃなく、利尿薬として別途勉強することにして、
高血圧治療薬としては、ごく少量で使われることが多い、ことを注記しておく。尿量はそんなに増やさなくても、ちゃんと血圧が下がるんである。

第一選択肢の一つと言う割には、これだけ処方されているのを見たことないような。他の３つのどれかとセットになっていることが多い。

アメリカでは利尿薬だけで処方されることも多いらしい。他のお薬と較べて格段に安い（桁が違う！）ので、安い健康保険の人でも安心して使えるからじゃないかな。安いからって降圧作用が弱いわけでもない。副作用が多いわけでもない（少ないわけでもないけど）。なんでもっと使わないのかね。アメリカの真似すりゃいいってもんでもないけどさ。

降圧剤として良く見かけるのは、アルダクトン（成分名：スピロノラクトン）とフルイトラン（トリクロルメチアジド）あたりかな。ラシックス（フロセミド）だと、降圧目的というより利尿作用を買われている気がする。